Causas inflamatorias e infecciosas: 

FARINGITIS

Se trata de la inflamación de la mucosa de la orofaringe que se caracteriza por la presencia de odinofagia. Puede presentarse en forma aguda o crónica. 

La faringitis crónica agrupa una serie de procesos inflamatorios o irritativos persistentes o recurrentes de distinta etiología. 

La faringitis aguda esta causada en su mayor parte por virus en el contexto de una infección del tracto respiratorio superior, más frecuentemente el Rhinovirus y el adenovirus, aunque es frecuente los cuadros por virus del herpes simple (VHS), el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV) así como la primoinfección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La causa bacteriana más frecuente es el Streptococcus Pyogenes (EBHA) presente entre un 15% de los adultos y un 30% de los niños. Lo más importante es saber diferenciar entre un proceso agudo vírico o bacteriano. 

Faringitis crónica: Se trata de procesos inflamatorio-hipertróficos o inflamatorio-atróficos que afectan durante un tiempo prolongado o permanente a la mucosa de la pared faríngea posterior. Las causas suelen ser por tabaco, alcohol, sequedad ambiental, temperaturas extremas, exposición a gases o agentes químicos irritantes y el reflujo gastroesofágico. 

Pueden ser de dos tipos: 

Faringitis crónica hipertrófica: aumento excesivo de red linfática de submucosa del anillo de Waldeyer por la región posterior y lateral de la faringe.

Faringitis crónica atrófica: relacionada con la senectud por regresión de la mucosa.

Faringitis aguda: 

Faringoamigdalitis por EBHA:

Faringoamigdalitis vírica:

Amigdalitis ulceronecrótica: amígdalas ulceradas y con necrosis que si son bilaterales indican agranulocitosis y en caso de unilateral orientan hacia una angina de Vincent debiendo descartar amigdalitis sifilítica, gonocócica o cáncer de amígdala. Hacemos especial mención a la Angina de Vincent causada por el Fusobacterium Necrophorum típico de adultos jóvenes con mala higiene bucal. 

Amigdalitis diftérica: infección causada por Corynebacterium Diphteriae. Es excepcional en países desarrollados debido a la vacunación, pero la falta de ella por las corrientes anti-vacunas esta aumentado la incidencia de la misma. Enfermedad de declaración obligatoria.

COMPLICACIONES FARINGITIS/AMIGDALITIS AGUDAS: 

Flemón/absceso periamigdalino: infección cérvico-facial más frecuente. Es una reacción infeccioso-inflamatoria de los tejidos ubicados entre la cápsula amigdalar y la musculatura faríngea, asociando colección purulenta en el caso del absceso o solo inflamación (flemón). Es producido por EBHA, Stafilococus aereus y anaerobios respiratorios.  

Angina de Ludwig (infección submandibular): Infecci��n de origen odontógeno que comienzan como celulitis y pueden evolucionar a fascitis e infecciones superlativas por todo el suelo de la boca, espacio sublingual y submandibular. 

Absceso retrofaríngeo y parafaríngeo: Infecciones de los espacios retrofaríngeos y parafaríngeos por continuidad de infecciones orofaríngeas en el caso de las retrofaríngeas pueden ser producidas por trauma penetrante (hueso de pollo, espina de pescado). 

Síndrome de Lemierre: Cuadro asociado a trombosis yugular e infarto pulmonar en adolescentes o jóvenes causado por el Fusobacterium necrophorum por infección de origen orofaríngeo que progresa causando trombosis de la yugular generalmente bilateral, émbolos sépticos pulmonares y óseos, puede dar parálisis de IX, X, XI o XII par craneal y Sd Horner. El diagnóstico es clínico y mediante TC de cuello con contraste. Precisa de control de la vía aérea, ingreso en UCI, antibioterapia de amplio espectro. Anticoagulación urgente. Epiglotitis aguda15: cuadro clínico causada por la complicación de una infección, generalmente bacteriana, potencialmente grave por afectación de la vía aérea.  

Epiglotitis aguda: cuadro clínico causada por la complicación de una infección, generalmente bacteriana, potencialmente grave por afectación de la vía aérea.

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS 

Infecciones locales como diseminadas de origen odontogénico pueden darnos una clínica de odinofagia. Los absesos periodontales se encuentran entre los más frecuentes. 

LESIONES ULCEROSAS 

Estomatitis aftosa: Úlceras orales dolorosas recurrentes con desencadenantes como consumo de ciertos alimentos, estrés emocional etc.

Úlceras autoinmunes: lesiones ulceradas dolorosas de carácter crónico más frecuente en mujeres de mediana edad. Cuatro entidades que destacar: 

Liquen plano erosivo: más común. Es indistinguible de reacciones liquenoides a fármacos. Se forman estrías ulceradas dolorosas en toda la cavidad oral. 

Reacción a fármaco liquenoide: diuréticos tiazídicos, AINES y penicilinas 

Pénfigo vulgar: ulceras en encía marginal premolares superiores e inferiores, rojas de 2mm de ancho que sangran fácilmente, dolorosas. 

Penfigoide cicatrizal: vesículas gingivales crónicas que degeneran a úlceras.

Diagnóstico: se requiere biopsia, así como detección de ANAS y ANCAS para filiación de la lesión. Tratamiento: Las úlceras orales causadas por todas las condiciones de este grupo responden a los medicamentos con corticosteroides tópicos de potencia media y sistémicos en caso de mal control o afectación sistémica. Se debe hacer todo lo posible para identificar y descontinuar el uso de agentes causantes o irritantes. Tratamiento con corticosteroides de las úlceras orales mediadas por el sistema inmune.

SIALOLITIASIS/SIALOADENITIS 

Inflamación de las glándulas salivares, principalmente las glándulas salivares mayores, asociado o no a la presencia de un cálculo19. Estas a su vez pueden estar sobreinfectadas. on más frecuentes en las glandulas salivares mayores. 

Sialolitiasis es más frecuentes en mujeres entre 30-60 años, unilaterales , el 90% se dan en las submaxilares seguidos de la parótida y las sublinguales. El cuadro está asociado a deshidratación, uso de diuréticos, farmacos anticolinérgicos, gota, y en pacientes con historia de nefrolitiasis. 

Sialoadenitis: Inflamación no asociada a cálculos, normalmente esta asociada a infección vírica, aunque en pacienres desnutridos o postoperatorios puede ser por causa bacteriana en su mayoría por  Stafilococos Aureus, Streptococcus pneumonia , Streptococcus viridans.  

Lesiones por quimioterapia y radioterapia: 

Son muy frecuentes las complicaciones orales durante el tratamiento agudo (mucositis, alteraciones del gusto, infecciones, xerostomía). Tanto la xerostomia como las alteraciones del gusto, son reversibles una vez acabado el tratamiento y pasados unos 3-6 meses. 

Dentro de las lesiones causadas por estos tratamientos nos centraremos en las más frecuentes: 

Mucositis y Estomatitis: Alteración estructural e inflamación de la mucosa oral y del tracto digestivo superior que pierde su función barrera y da lugar a infección bacteriana o fúngica posterior. Es producida frecuentemente por efecto secundario agudo del tratamietno con agentes quimioterápicos como: Beomicina Fluorouracilo Metotrexato Cytaribine Doxorubicin Sunitinib Sorafenib Lenvatinib.

Presenta una clínica en 4 fases:  fase inflamatoria o vascular; fase epitelial; fase ulcerativa/bacteriológica; fase de curación. 

Todo ello se acompaña de odinofagia y disfagia. Ulceraciones y pseudomembranas por toda la zona de orofaringe, hipofaringe y esófago. 

Presenta un diagnóstico clínico. En caso de sobreinfección es preciso cultivo para tratamiento antibiótico dirigido. Si no, es sintomático con lavados con bicarbonato, hielo picado, anestésicos tópicos. Se ha visto el beneficio de Palifernamina IV (factor estimulante de queratinocitos humanos) como tratamiento preventivo de la misma. 

A continuación, exponemos los fármacos que más producen alteración y su clínica.  

Esofagitis: La esofagitis infecciosa es irritación, inflamación o hinchazón del esófago debido a la infección con hongos, levaduras o virus. Los estados de inmunodeficiencia, en particular la infección por VIH y el trasplante, junto el tratamiento quimio y radioterápico son los principales factores de riesgo de esofagitis infecciosa. Candida albicans y HSV-1 son los patógenos más comunes. 

Candidiasis oral: Infección fúngica superficial de la mucosa oral. La infección es causada por el hongo Candida albicans, en el 90% de los casos, y este se puede identificar en la boca de aproximadamente el 50% de los adultos sanos. Se convierte en patógeno en resistencia local disminuida, función inmune comprometida o enfermedad sistémica no controlada. 

Los ejemplos más frecuentes de resistencia local disminuida incluyen una higiene oral deficiente, xerostomía, el uso de dentaduras postizas, y una terapia antibiótica reciente que ha alterado las bacterias orales normalmente competitivas. La combinación de uno o más de estos factores locales con una afección sistémica que causa compromiso del estado inmunológico o compromiso constitucional, aumenta drásticamente el riesgo de infección clínica aparente. Los ejemplos comunes incluyen SIDA, terapia con corticosteroides, tratamiento con quimioterapia o radioterapia, anemia severa.  

LESIONES ORALES POR CÁUSTICOS

 Las lesiones por cáusticos producen quemaduras de extensión y gravedad variable, generalmente por ingestión. El mayor riesgo lo presentan las bases fuertes como la sosa, el amoniaco, la cal. Se requiere el ingreso en UCI en muchas ocasiones y un examen ORL completo. 

CÁNCER ORAL Y OROFARÍNGEO 

 El cáncer oral ha sido llamado ¨el gran imitador¨, ya que puede aparecer en diferentes condiciones orales. Puede ser rojo, blanco o pigmentado, exofítico, nodular o ulcerativo, de superficie lisa o verrugoso, y se presenta en cualquier lugar de la región orofaringea. La mayor sospecha se asocia con un paciente mayor, probablemente varón, que consume tabaco y alcohol.

PATOLOGÍA DE ORIGEN ESOFÁGICO 

El reflujo gastroesofágico (RGE)  puede causar reflujo faringolaríngeo (RFL) provocando sobre todo manifestaciones laríngeas siendo en algunas ocasiones la única manifestación presente.  Se deben a una agresión de la mucosa laríngea y faríngea por el ácido y la pepsina, ya que el epitelio laringofaríngeo es más sensible que el del esófago, pues éste tiene mecanismos de defensa antireflujo. 

ODINOFAGIA REFLEJA: 

Sindrome de Eagle: Síndrome clínico caracterizado por dolor unilateral de orofaringe y facial en pacientes amigdalectomizados y con alargamiento de apófisis estiloides en estudio radiológico. El dolor es producido por un alargamiento y /o calcificación del ligamento estilohioideo. Debe diferenciarse de la neuralgia del glosofaríngeo por compresión del mismo a su paso por la apófisis estiloides.

Linfadenitis: es la inflamación de los ganglíos linfáticos por etiologías muy diversas. 

Generalmente los gánglios suelen ser menores de 1 cm de diámetro blandos, móviles y no dolorosos. 

Los ganglios linfáticos cervicales anteriores a menudo se agrandan debido a una variedad de infecciones de cabeza y cuello o debido a algunas infecciones sistémicas como el virus de Epstein-Barr (VEB), infección por citomegalovirus o toxoplasmosis.  

La linfadenopatía cervical posterior puede ocurrir con infección por VEB, tuberculosis, linfoma o malignidad de cabeza y cuello (ya sea linfoma o carcinoma escamoso metastásico). Los ganglios linfáticos cervicales duros, particularmente en pacientes mayores y fumadores, sugieren cáncer metastásico de cabeza y cuello (p. Ej., Orofaringe, nasofaringe, laringe, tiroides o esófago). 

La linfadenitis cervical produce una odinofagia refleja, aunque en ocasiones la odinofagia en producida por la patología en si (faringoamigdalitis aguda, sialoadenitis bacteriana etc, tumoraciones de cavidad oral y orofaringe).El diagnóstico es clínico y se necesita la orientación diagnóstica de la cuasa de la inflamación ganglionar. En la mayoria de los casos suelen ser necesarios pruebas adicicionales. 

Tiroiditis: El hipertiroidismo es una patología endocrinológica que cursa con una gran variedad de síntomas entre los que se encuentran múltiples que afectan al campo de la ORL. La inflamación del tiroides (tiroiditis) que cursa con un aumento de las hormonas tiroideas y una clínica de hipertiroidismo se caracteriza por: pérdida de peso con hiperfagia; palpitaciones; intolerancia al calor; dolor de cuello que irradia a oídos; mialgias; tiroides aumentado de tamaño con presencia o no de nódulos a la palpación. 

El diagnóstico es clínico y analítico con hormonas tiroides, ecografía de cuello. El tratamiento corre a cargo de endocrinología mediante fármacos orales como antitiroideos o yodo radiactivo y si no es posible de controlar suele ser necesario por nuestra parte la tiroidectomía total.  

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