Los principales factores de riesgos asociados a la recidiva periestomal son:

• Localización del tumor primario: la afectación subglótica o transglótica versus supraglótico y glótico ha sido demostrada como factor de riesgo para una RP con una probabilidad en torno al 15-20%.  Los tumores subglóticos debido a su localización, suelen manifestarse clínicamente cuando están en estadios más avanzados, presentando afectación metastásica cervical  y obstrucción de la vía aérea que precisa una traqueotomía urgente. Esta obstrucción se debe a que tienden a crecer circunferencialmente con invasión cartilaginosa, por lo que su diseminación hacia fuera de la laringe es a través de la membrana cricotiroidea hacia la tráquea o a hipofaringe. Además, el área del cartílago cricoides tiene un importante aporte vascular que permite a las células tumorales diseminarse e infiltrar el área paratraqueal, infiltrar la glándula tiroides o los tejidos blandos perilaríngeos.
• Tamaño del tumor: Otro de los factores asociados al desarrollo de una recidiva periestomal es el tamaño del tumor. Los tumores T3-4 tienen más incidencia de RP que los T1-2.
• Traqueotomía prequirúrgica. Los pacientes que precisan una traqueotomía prequirúrgica al menos 24h  tienen mayor incidencia de RP respecto a los pacientes en los que la traqueotomía se hace en el mismo tiempo quirúrgico que la LT. En estos casos se produce una implantación de células tumorales en el tejido traqueal tras realizar la incisión quirúrgica debido a la incidencia de metástasis paratraqueal oculta. Normalmente, los pacientes que precisan una traqueotomía de urgencia suelen ser pacientes con enfermedades más avanzadas (T3-T4) o con extensión subglótica y que a su vez presentan afectación metastásica paratraqueal.
• Afectación ganglionar cervical: sobre todo cuando se presente en área el paratraqueal y pretraqueal tienen más incidencia de RP. También cuando existe afectación del ganglio  linfático de Delphian.
• Otros factores de riesgo: margen quirúrgico positivo, fístula faringoperiestomal y sobrexpresión de p53 o p21 también se han estudiado como  posibles factores de riesgo para desarrollar una RP,

La incidencia varía según los diferentes estudios entre el 2 y el 15% de los casos tras una LT. 

La RP suele presentarse en el primer año tras la LT , pero pueden diagnosticarse hasta 3 o 4 años después.

- Tumoración exofítica peritraqueal que puede estar ulcerada.

- Obstrucción aérea y disnea si afecta al diámetro traqueal o en la zona superior del traqueostoma.

- Alteraciones esofágicas como disfagia o afagia si presenta infiltración esofágica.

- Hemorragias debido al avance tumoral e infiltración vascular de venas o arterias peritraqueales.

Se debe evaluar la extensión y el tamaño de las RP con pruebas de imagen como TAC y RMN, útiles para determinar la extensión de la enfermedad al mediastino, afectación de estructuras vasculares o infiltración de tejidos blandos.

También es de utilidad realizar una exploración mediante esofagoscopia.

En función de la afectación, Sissons et al. clasificaron las recidivas periestomales en función de su pronóstico y localización en 4 tipos.

• Tipo I: lesión localizada en el estoma (margen superior) sin involucrar esófago.
• Tipo II: la recidiva se sitúa en la parte superior del estoma e incluye el esófago en su porción superior.
• Tipo III: la lesión se extiende inferiormente al estoma traqueal hasta el mediastino superior e incluye al esófago.
• Tipo IV: extensión lateral por debajo de las clavículas hasta involucrar grandes vasos e incluye al esófago.

Prevención: debido al mal pronóstico de las RP, se debe intentar identificar los casos con mayor riesgo para desarrollarla e intentar prevenirlo.

• Realizar la traqueotomía en el mismo tiempo quirúrgico de la LT si es posible. Si no es posible, se recomienda resecar la piel y los tejidos blandos peritraqueostoma en bloque con el espécimen y posteriormente conformar el traqueostoma definitivo más inferior.
• Disección de ganglios paratraqueales y pretraqueales, sobre todo en tumores retrocricoideos y subglóticos.
• Realizar una tiroidectomía en los casos de extensión tumoral subglótica.

Tratamiento de la recidiva.

- Reseción quirúrgica:

Sissons tipo I:  Se debe considerar la resección quirúrgica mediante resección cervico-mediastínica (Técnica de Sissons) que consiste en resección amplia del traqueostoma incluyendo la piel cervical y torácica, el manubrio y/o esternón con disección de mediastino y creación de un neotraqueostoma esternal con posible colocación del traqueostoma inferior a la arteria innominada. 

El defecto se puede cubrir con un colgajo regional pediculado (pectoral mayor) o con colgajos libres microvasculares según el defecto y el equipo reconstructor. Los colgajos libres pueden ofrecer menores complicaciones asociadas a la cirugía ya que ofrecen un cierre con menor tensión y un tejido no radiado.   

Sissons tipo II: Si está afectado el esófago requiere una esofaguectomía y reconstrucción con transposición gástrica y anastomosis faringo-cervico-gástrica. Debe valorarse individualmente la indicación dada la alta morbimortalidad de la intervención

Sissons tipo III y IV: No se recomienda tratamiento quirurgico.

Radioterapia (RT) y Quimioterapia (QT):

Se han probado dos modalidades de RT, pre y postquirúrgica +/- QT, sin obtener tampoco buenos resultados.

• RT prequirúrgica incluyendo el estoma traqueal y mediastino superior en el campo.
• RT postquirúrgica, previene la recidiva periestomal si los márgenes están afectos y si presenta metástasis ganglionar cervical.

- Tratamiento paliativo: 

En los casos en los que la resección quirúrgica o el esquema con RT+/-QT no es posible.

A pesar del avance en los últimos 20 años y el tratamiento multidisciplinar, la supervivencia y el pronóstico son desalentadores.

La RP tiene muy alta mortalidad debido a la progresión de la enfermedad, llegando al 90% según las series, siendo el 80% de ellas en los primeros 2 años tras el diagnóstico.

La resección quirúrgica incluyendo mediastino superior consigue tan solo el 25% de supervivencia a 2 años en los estadios I y II, mientras que en los estadios III y IV tan solo se consigue el 0-9% a 2 años. 

Complicaciones postquirúrgicas: 

• Dehiscencia quirúrgica: ha disminuido con los colgajos libres microvasculares, pero a veces los mismos no cubren de forma adecuada los grandes vasos creando un espacio muerto.
• Mediastinitis.
• Hemorragia por erosión de la arteria innominada.

Mortalidad muy alta entre el 75-100%.

• Las dos principales complicaciones, que suelen ser fatales, son la obstrucción respiratoria o la hemorragia masiva, con pocas posibilidades terapéuticas.

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