1: Historia - Indicaciones - Diagnóstico 

• Obstrucción de vía aérea superior (estenosis laringo-traqueal, Parálisis bilateral de cuerdas vocales, colapso / estrechamiento por SAHOS, deformidades craneofacielaes).
• Dependencia de ventilación mecánica (cardiopulmonar, neurológico). 
• Necesidad de toilet pulmonar (neurológico, aspiraciones, fístula TE).

2: Localización de la traqueotomía 

• Sin estenosis: entre 2º y 4º anillo.
• Estenosis laringotraqueal: alta (1er anillo para reparación single-stage), baja (6-7º anillo para reparación double stage).
• Estenosis traqueal: a través de la estenosis.
• Estenosis traqueal baja: traqueotomia baja + canula larga (stent).

3: Técnica quirúrgica 

• Anestesia general con IOT (broncoscopio rígido, mascarilla laringea).
• Hiperextensión cervical.
• Incisión horizontal en medio camino entre cricoides y fosa jugular.
• Disección vertical en linea media hasta traquea (ligadura de istmo tiroideo según necesidad/ visualizacion).
• Incisión traqueal horizontal entre dos anillos, sección en los dos extremos de un anillo inferior (Björk flap) para crear apertura traqueal del tamaño del diámetro de la cánula.
• Sutura traqueo-cutáneo superior e inferior (3/0 reabsorbible).
• Ventajas: estoma estable, más seguro, no enfisema si CPAP/BIPAP, menos colapso supraestomal.

3 (b): Alternativas 

• Ventilacion mecanica no invasiva (VMNI).
• Traqueotomía percutanea (Ciaglia/Fantoni, >8a, poco uso porque traquea blanda en niños).

4: Comprobación: 

• Movimiento torácico, auscultacion, capnograma.
• RX: punta de cánula vs carina, neumotorax, neumomediastino.

Decanulación:

Solo si la causa de la traqueostomia ha sido resuelta / corregida.

• Mortalidad 1-3% (obstrucción, decanulación).
• Tempranas (<1 semana): hemorragia, neumomediastino, neumotorax, infección.
• Tardias: colapso suprastomal, granuloma/estenosis en punta de cánula, infección–neumonia, traqueomalacia localizada.

1. Ph. Monnier: "Pediatric Airway Surgery“ 
2. J. Pediatr. Surg 2014;49:1549.
3. Pediatric ENT. J Grahams, G Scadding, P Bull . Ed Springer.